【科溱科普】 读懂房颤,守护心脉
一、什么是房颤?—— 心脏跳动的“节奏失控”
房颤,全称为心房颤动,是临床上最为常见的心律失常之一。通俗而言,即心脏的心房丧失了正常的收缩功能,转而呈现出快速且无序的颤动。
正常情况下,心脏以每分钟 60 – 100 次的频率有规律地跳动,由窦房结发出的电信号统一指挥,宛如一支纪律严明的乐队,每个 “乐手”(心肌细胞)都依照节奏各司其职。而在房颤发生时,心房内会同时发出无数个 “指挥信号”,致使心房每分钟颤动 350 – 600 次。这种混乱的电信号还会部分传导至心室,使得心室跳动变得快慢不一、毫无规律。
从医学分类来看,房颤可分为阵发性房颤(发作持续时间 ≤ 7 天,可自行转复为窦性心律)、持续性房颤(发作持续时间 > 7 天,需借助药物或电复律才能转复)、永久性房颤(无法转复为窦性心律或转复后很快复发)。根据 2023 年《中国心房颤动防治指南》的数据,我国房颤患者已超过 2000 万,并且随着人口老龄化的加剧,患病率正逐年上升。60 岁以上人群每增加 10 岁,患病率约增加 1 倍,房颤已然成为威胁中老年人健康的 “隐形杀手”。
二、房颤是如何形成的?—— 多因素叠加的 “心脏危机”
房颤的发病机制较为复杂,并非由单一因素所导致,而是心脏自身结构、功能异常与外部环境因素共同作用的结果。
1. 心脏自身疾病(主要病因)
冠心病:冠状动脉粥样硬化会导致心肌缺血缺氧,进而影响心脏电信号传导,这是房颤最为常见的病因之一,尤其在中老年人群中的占比极高。
高血压性心脏病:长期高血压会增加心脏负荷,导致心房压力升高、心肌肥厚,破坏心房电生理稳定性,大约 30% – 50% 的房颤患者合并有高血压。
心力衰竭:心衰时心脏泵血功能下降,心房淤血扩张,电信号传导紊乱,房颤与心衰互为因果,形成恶性循环。
心脏瓣膜病:诸如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣疾病等,会导致心房血液回流受阻、压力增高,从而诱发房颤。
心肌病:肥厚型心肌病、扩张型心肌病等原发性心肌病,会因心肌结构异常而影响电信号,增加房颤的发生风险。
2. 非心脏性危险因素
年龄因素:随着年龄的增长,心脏功能自然衰退,心肌细胞电生理特性发生改变,这是房颤最为重要的危险因素,80 岁以上人群的患病率可达 30% 以上。
生活方式因素:长期吸烟、过量饮酒、熬夜、过度劳累、精神紧张等,会刺激交感神经兴奋,从而诱发房颤;肥胖、缺乏运动、高盐饮食等也会通过影响血压、血脂间接增加患病风险。
其他疾病影响:糖尿病患者若血糖长期控制不佳,会损伤心脏神经和血管,增加房颤风险;甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等,也可能通过不同机制诱发房颤。
遗传因素:部分房颤患者存在家族遗传倾向,研究发现,特定基因变异可能增加房颤的遗传易感性。
3. 孤立性房颤
少数情况下,经过全面检查后,未发现明确心脏疾病或其他危险因素的房颤,被称为孤立性房颤,多发生在年轻人中,可能与自主神经功能紊乱、隐匿性炎症等因素有关。
三、房颤的危害 —— 不止是 “心跳乱”,这些风险更致命
很多患者认为房颤仅仅是 “心跳不规律”,没有明显不适就无需重视,这种认知往往会延误治疗。事实上,房颤的危害远超想象,主要体现在以下几个方面:
1. 脑卒中(中风):最主要的致命风险
房颤发生时,心房失去有效收缩,血液无法被完全泵出,容易在心房内淤滞形成血栓。一旦血栓脱落,会随血液流动至全身,若堵塞脑部血管就会引发缺血性脑卒中。数据显示,房颤患者脑卒中的发生率是正常人的 5 倍,并且房颤相关脑卒中具有 “高致残率、高死亡率、高复发率” 的特点 —— 大约 70% 的患者会留下不同程度的后遗症(如肢体瘫痪、语言障碍、认知功能下降等)。 5 年复发率高达 40%,严重影响患者的生活质量与生命安全。
更值得警惕的是,房颤相关脑卒中形成的血栓体积通常较大,堵塞的血管也更粗,病情往往更为凶险。例如,当堵塞大脑中动脉时,可能引发大面积脑梗死,甚至危及生命。
2. 心力衰竭:心脏功能的“恶性循环”
房颤发作时,心室率过快、过乱,会严重影响心脏的泵血效率。长此以往,会导致心脏负荷过重,心肌耗氧量增加,逐渐发展为心力衰竭。同时,心力衰竭又会进一步加重房颤,形成“房颤→心衰→房颤加重”的恶性循环。患者会出现呼吸困难、胸闷气短、活动能力下降、下肢水肿等症状,严重时甚至无法平躺,生活无法自理。
3. 心肌缺血与心绞痛
快速的心室率会增加心肌的耗氧量,而房颤发作时,心房泵血功能丧失,又会减少冠状动脉的血液灌注,导致心肌缺血缺氧,诱发或加重心绞痛。部分患者会出现胸痛、胸闷、压榨感等症状,严重时可能诱发心肌梗死。
4. 认知功能下降与痴呆
长期房颤会导致脑部供血不足,影响大脑的正常代谢和功能,增加认知功能下降的风险。研究表明,房颤患者发生痴呆的风险比正常人高 2 倍。尤其是反复发作的房颤,会通过多次微小血栓栓塞或慢性脑灌注不足,逐渐损伤认知功能,最终发展为痴呆。
5. 生活质量严重下降
即便没有出现严重并发症,房颤引发的心悸、头晕、乏力、黑矇等症状,也会严重影响患者的日常生活。患者可能会因心跳不规律而感到焦虑、烦躁,无法正常工作、运动或社交,甚至不敢独自外出,在心理和生理上都承受着巨大压力。
四、如何发现房颤?——这些信号和检查帮你“揪出”隐患
房颤的症状因人而异,部分患者症状明显,而部分患者可能毫无察觉,仅在体检时发现,这类情况被称为“无症状房颤”。及时识别房颤的信号,对于早期干预至关重要。
1. 房颤的典型症状
心悸:感觉心跳过快、过慢、不规律,或“心脏漏跳”,这是房颤最常见的症状,患者可能会描述为“心脏乱跳”“心里发慌”。
头晕、头痛:由于心脏泵血不足,脑部供血缺氧,导致头晕、眩晕,严重时可能出现晕厥或接近晕厥。
乏力、气短:无论是在活动后还是平静状态下都可能出现,感觉身体虚弱、没有力气,稍微活动就气喘吁吁,这是因为心脏泵血效率下降,无法满足身体的供血需求。
胸闷、胸痛:心肌缺血时会出现胸闷、压榨感或胸痛,与心绞痛症状相似。
其他症状:部分患者可能会出现尿频、出汗增多等情况,这是由于房颤发作时交感神经兴奋,影响了泌尿系统和汗腺分泌。
需要注意的是,无症状房颤的风险同样不可小觑,这类患者虽然没有明显不适,但脑卒中、心衰等并发症的发生风险与有症状房颤患者并无差异,因此定期体检尤为重要。
2. 房颤的常用检查方法
如果出现上述症状,或怀疑患有房颤,应及时就医,医生会根据具体情况进行以下检查:
心电图(ECG):是诊断房颤最常用、最便捷的检查方法。通过在胸部、手臂、腿部粘贴电极,记录心脏的电活动。房颤发作时,心电图会表现为“P 波消失,代之以不规则的 f 波,RR 间期绝对不齐”,这是房颤的特征性表现。但普通心电图仅能记录短暂的心脏电活动,对于阵发性房颤,可能需要多次检查才能捕捉到异常。
动态心电图(Holter):对于阵发性房颤或无症状房颤,动态心电图是更有效的检查手段。患者需要佩戴一台便携式记录仪,连续记录 24 小时或更长时间的心脏电活动,能够更准确地捕捉到房颤的发作时间、持续时长和频率,为诊断和治疗提供重要依据。
心脏超声(echocardiography):可以直观地观察心脏的结构和功能,包括心房、心室的大小,心肌厚度,瓣膜情况,以及心脏的泵血功能。通过心脏超声,医生可以判断房颤是否由心脏结构异常( 如心房扩大、心肌肥厚、瓣膜病等情况引起,同时评估房颤对心脏功能产生的影响,为治疗方案的制定提供参考。
血液检查:涵盖血常规、电解质、甲状腺功能、血糖、血脂等项目。电解质紊乱(例如低钾、低镁)、甲状腺功能亢进等都有可能诱发房颤,血液检查能够排除这些诱因;同时,通过检查肝肾功能、凝血功能等,还可为药物治疗(如抗凝药、抗心律失常药)提供安全依据。
其他特殊检查:针对部分复杂病例,医生或许还会开展食管超声(用于评估心房血栓)、电生理检查(明确房颤的起源点和传导路径)等,以进一步明确诊断并指导治疗。
五、房颤的就医指南 —— 出现这些情况,立即就诊!
一旦怀疑或确诊房颤,应及时前往正规医院的心血管内科就医。以下情况需立即就医,切勿拖延:
l 突发严重心悸、胸闷、呼吸困难,无法平躺;
l 出现头晕、眩晕,甚至晕厥或接近晕厥;
l 伴有剧烈胸痛,疑似心肌梗死;
l 体检时发现房颤,无论是否有症状,都应及时就诊,评估并发症风险。
l 就医前,患者可提前准备好以下信息,助力医生更迅速地了解病情:
l 症状出现的时间、频率、持续时长;
l 诱发因素(如劳累、情绪激动、饮酒、吸烟等);
l 既往病史(如高血压、糖尿病、冠心病、心衰等);
l 正在服用的药物清单;
l 既往的检查报告(如心电图、心脏超声等)。
医生会根据患者的具体状况,制定个性化的治疗方案,因此患者应积极配合医生,不要自行用药或拖延治疗。
六、房颤的科学管理 —— 医疗器械与综合干预,让心跳重归有序
房颤的管理是一个综合性的过程,核心目标是控制心室率、转复并维持窦性心律、预防血栓栓塞并发症。治疗方法包括药物治疗、医疗器械治疗和生活方式干预等,其中,医疗器械技术的发展为房颤的治疗提供了更为精准、有效的选择。
1. 房颤管理中的关键医疗器械技术
随着医学技术的发展,越来越多的医疗器械被应用于房颤的诊断和治疗,为患者提供了更多的治疗途径,尤其适用于药物治疗效果欠佳或无法耐受药物的患者。
心脏电复律仪:用于快速将房颤转复为窦性心律。当患者出现快速房颤,伴有严重心悸、胸闷、血压下降等症状时,医生会运用心脏电复律仪,通过体外电击的方式,让心脏电活动恢复正常。该设备操作快捷、安全,是紧急情况下转复房颤的有效手段。
植入式心脏起搏器:主要用于治疗房颤合并缓慢心室率或房室传导阻滞的患者。部分房颤患者在房颤发作时,心室率过慢,导致头晕、晕厥,此时需要植入心脏起搏器,当心室率低于设定值时,起搏器会自动释放电信号,刺激心室跳动,保障心脏的最低泵血需求,预防晕厥等并发症。
植入式心律转复除颤器(ICD):适用于房颤合并严重心衰、心肌梗死等高危患者,这类患者发生恶性心律失常(如室颤)的风险较高,ICD 可以实时监测心脏电活动,当检测到致命性心律失常时,会自动释放电击,将心律转复为正常,挽救患者生命。
射频消融术相关器械:射频消融术是当前治疗房颤的重要微创介入方法,其核心原理是借助导管技术,将电极送入心脏,找到房颤的起源点或异常传导路径,利用射频能量“灼烧”病变组织,阻断异常电信号的传导,从而实现根治房颤的目的。
常用器械包括:射频消融导管(可精准定位并释放射频能量)、三维心脏电生理标测系统(通过三维重建技术,清晰呈现心脏结构和电活动,帮助医生精准定位病变部位)、房间隔穿刺针(用于穿刺房间隔,将导管送入左心房,这是治疗阵发性房颤的关键步骤)等。
射频消融术具有创伤小(仅在腹股沟或颈部有微小穿刺点)、恢复快(术后 1 – 2 天即可出院)、疗效确切(阵发性房颤的成功率可达 80% – 90%)等优势,已成为药物治疗效果不佳的阵发性房颤患者的首选治疗方案。 左心耳封堵器:左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位(约90%的房颤相关血栓起源于左心耳)。对于无法耐受长期抗凝药物,或存在抗凝药物使用禁忌的房颤患者而言,左心耳封堵术是预防脑卒中的有效手段。
该技术通过微创方式,将一个伞状封堵器送入左心耳,封堵左心耳的开口,防止血液在左心耳内淤滞形成血栓,进而降低脑卒中的发生风险。
左心耳封堵器具备操作简便、创伤小、术后无需长期服用抗凝药等优势,已成为房颤患者卒中预防的重要补充手段,尤其适合高龄、出血风险高的患者。
需要着重强调的是,这些医疗器械的使用都必须严格遵循医学指征,由专业的心血管内科医生根据患者的具体病情、身体状况和治疗需求进行综合评估后决定,患者切不可自行要求使用某种器械。
2. 房颤的综合管理策略
除了医疗器械治疗,房颤的长期管理还需结合药物治疗和生活方式干预,形成“三位一体”的综合管理模式:
药物治疗:是房颤管理的基石,包括:
1. 控制心室率的药物(如β受体阻滞剂、洋地黄类药物等),可缓解心悸、气短等症状;
2. 转复和维持窦性心律的药物(如胺碘酮、普罗帕酮等),适用于阵发性或持续性房颤患者;
3. 抗凝药物(如华法林、新型口服抗凝药),是预防房颤相关脑卒中的核心药物,需在医生指导下服用,并定期监测凝血功能(华法林)或遵医嘱复查。
生活方式干预:对于房颤患者的病情控制和复发预防极为关键:
控制危险因素:积极治疗高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病,将血压、血糖、血脂控制在目标范围之内;
改善生活习惯:戒烟限酒,避免过量饮用浓茶、咖啡;保证充足睡眠,避免熬夜和过度劳累;保持情绪稳定,避免剧烈的情绪波动;
合理饮食:采用低盐、低脂、低糖饮食,多食用蔬菜、水果和全谷物,控制体重;
适度运动:在医生评估安全之后,进行适度的有氧运动,如散步、太极拳、游泳等,避免剧烈运动;
定期复查:房颤患者需要定期前往医院复查心电图、心脏超声、凝血功能等,以便医生及时调整治疗方案。
七、如何判断自己是否患上房颤?——自我排查与定期筛查
对于普通人群来说,除了关注自身症状,定期筛查也是早期发现房颤的重要途径,尤其是对于高危人群。
1. 自我排查要点
关注心跳节律:可以通过触摸手腕内侧的桡动脉,感受自己的脉搏。正常的脉搏规律有力,而房颤发作时,脉搏会呈现“忽快忽慢、强弱不一”的特点,这是房颤的典型特征之一。
记录症状变化:如果出现心悸、头晕、乏力等不适症状,要注意记录症状出现的时间、持续时长、诱发因素和缓解方式,为医生诊断提供参考。
警惕高危因素:如果本身患有高血压、糖尿病、冠心病、心衰等基础疾病,或年龄在60岁以上,或有房颤家族史,应更加关注自己的心脏健康,一旦出现异常需及时就医。
2. 定期筛查建议
普通人群:建议每年进行一次包含心电图检查的体检,这是最基础、最便捷的房颤筛查方式。
高危人群(60岁以上、合并高血压/糖尿病/冠心病/心衰等基础疾病、有房颤家族史):建议每6个月进行一次心电图检查,或佩戴动态心电图进行更长时间的监测,以提高房颤的检出率。
便携式监测设备:对于疑似阵发性房颤的人群,可在医生指导下使用便携式心电图记录仪(如手环式监测设备、贴片式记录仪等),进行长期、连续的心脏电活动监测,更精准地捕捉房颤发作。
结语:房颤可防可治,科学管理是关键
房颤虽然是一种常见的慢性心脏疾病,但并非不可控制。很多人由于对房颤缺乏了解,或忽视无症状房颤的风险,导致病情延误,引发严重并发症。事实上,只要做到“早期发现、规范治疗、长期管理”,绝大多数房颤患者都能够有效控制病情,降低脑卒中、心衰等并发症的发生风险,维持 维持正常的生活质量。
倘若你或者身边的人出现心悸、头晕、乏力等不适症状,又或者在体检时发现房颤,不必惊慌,应及时前往心血管内科就医,由专业医生为您制定个性化的治疗方案。与此同时,积极调整生活方式,控制基础疾病,并定期复查,如此便能让“乱跳”的心脏重新恢复规律,守护心脏健康。
房颤管理,既体现了医学上的精准干预,也彰显了对生命的敬畏与担当。让我们携手提升对房颤的认知,重视心脏健康,远离房颤带来的风险。